假病人、假病情、假票据：“三假生意经”骗取医保救命钱(2)

　　3
　　“做账高手”：造假也要有凭有据
　　无论是“假病人”，还是“假病情”，最终套取费用关键还是要在票据上做手脚，通过票据造假把事实上没有发生的诊疗项目、没有使用的药品耗材等，变得有凭有据。
　　“假患者”“假病情”意味着诊疗中并未真正使用相应药品、耗材，由此带来的药品耗材进销存台账问题成“假票据”骗保行为的共性表现。监管部门针对西部某三甲医院的飞行检查发现，医院相应药品的采购入账数目超过了该批次医药供应商出库的数目。参与检查的一名专家道出背后的猫腻：为躲避检查，定点机构往往把各科室在药房领出但没有实际使用退回药库的药品、耗材等，以虚假采购的名义重新购入。
　　购买发票冲账成为完成虚假采购的重要环节。广东省高院2020年8月就友好系医院骗取医保基金一案作出终审裁定。法院审理认定，医院通过回收各科室虚开用药、买假发票伪造药品采购成本的方法，累计向医保部门虚假申报药品报销的金额高达1.3亿余元。在这一过程中，医院购买假发票花费881万余元。
　　国家医保局连续3年开展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年全国处理违法违规定点医药机构40.1万家，追回医保资金223.1亿元。5月1日，我国医疗保障领域的首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行，明确为老百姓的“看病钱”划清不能触碰的红线，多方联手的制度设计有望进一步扎牢监管笼子，确保有限的基金用在刀刃上。
　　中国社科院公共经济学研究室主任王震认为，在持续保持打击高压态势、追回被套取的医保基金的同时，还要致力于构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的监管体制。（责任编辑：刘晓方）