宣告失踪申请书

申请人：__________________________________________________________________

被申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或单位、住所

请求事项：________________________________________________________________

事实与理由：______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

此致 ______人民法院

申请人：_____（签名或盖章） _______年_______月_______日

附：有关证据及材料。